真菌在外阴假丝酵母菌病诊治中会的价值探讨

生殖器官实为丝酿酒酵母病（VVC）是由实为丝酿酒酵母引起的生殖器官感染，其症状为生殖器官瘙痒、水肿，伴有尿痛以及痛，内可见白色豆腐渣样尿液。白实为丝酿酒酵母是VVC的主要病原菌，一般以芽生颗粒相合和实为丝状相合实为定，目前国际上范本均反驳，尿液检出有实为丝酿酒酵母的芽生颗粒和（或）实为丝状即可诊断为VVC。

对于有诊疗症状的病人，芽生颗粒相合与丝状相合的VVC有何不尽相同？芽生颗粒相合和丝状相合有否与实为丝酿酒酵母多样有关？对于各种抗细菌类固醇诱发有否有不同？我国知名专家就此进行时分析方法，阐述了生殖器官实为丝酿酒酵母病（VVC）病人仅芽生颗粒相合和有丝状相合2种型态细菌对诊疗抗细菌类固醇的诱发和旋生态基准的不同及其对诊疗范本服药的效益。

作法

收集2018年12月初至2019年5月初首都医一个科大学附属北京妇产医院妇一个科病床胃癌的VVC病人418同上，根据革兰着色镜检下细菌型态分为仅芽生颗粒分组107同上（25.60%）和有丝状分组311同上（74.40%），分析方法相对两种型态细菌对5种诊疗常见抗细菌类固醇（氟康唑、克霉唑、咪康唑、伊曲康唑、制霉菌素）的诱发，以及两分组旋生态基准的不同。

结果

（1） 小艾着色镜下不尽相同细菌型态

尿液经革兰着色后，油镜检视，颗粒型态见三幅 1a，107 同上仅可见芽生颗粒（三幅1b），311同上可见实为丝状（三幅1c），或同时可见实为丝状和颗粒（三幅1d）。

（2）VVC病人尿液细菌多样鉴定

不尽相同的实为丝酿酒酵母在一个科玛嘉培养基生长后菌落不尽相同：

（3）不尽相同型态细菌的细菌多样不同

仅芽生颗粒分组中90.65%为非白实为丝酿酒酵母，而在有丝状分组中，97.11%为白实为丝酿酒酵母。

（4）不尽相同型态细菌的类固醇诱发相对

有丝状分组与仅芽生颗粒分组相合比，对氟康唑的诱发共五：恰当 77.17% vs. 23.36%，耐药性 3.22% vs. 43.93%；对克霉唑的诱发共五：恰当 95.50% vs.42.99%，耐药性 0.32% vs. 15.89%；对咪康唑的诱发共五：恰当 45.98% vs. 85.05%，耐药性 41.16% vs. 5.61%，以上不同均有统计学意义（P＜0.001）。对伊曲康唑的诱发共五：恰当55.31%vs. 48.60%，耐药性39.87% vs. 48.60%，不同均无统计学意义（P=0.239）。所有病人对制霉菌素均恰当。

（5）不尽相同型态细菌VVC病人旋生态基准的相对

与仅芽生颗粒分组相合比，有丝状分组的病原体密集度升高，病原体多样性减低，巨噬细胞可有、Nugent打分明显减低，各分组不同均有统计学意义（P＜0.001）。

论点

本分析方法发现，有丝状分组中 97.11%为白实为丝酿酒酵母，而仅芽生颗粒分组中 90.65%为非白实为丝酿酒酵母。仅芽生颗粒分组细菌对于咪康唑最为恰当；其次为伊曲康唑和克霉唑，对氟康唑最不恰当，此不同可能与不尽相同型态细菌中白实为丝酿酒酵母和非白实为丝酿酒酵母的比同上不尽相同有关。

本分析方法结果提示，镜检下不尽相同型态细菌对抗细菌类固醇的诱发不尽相同，当不具备细菌培养和药敏试验条件时，或者不能适时给出结果时，可以根据镜检后细菌型态，选取性进行抗细菌类固醇治疗，从而达到诊疗首次诊断的约束化服药，以及病人的个体化治疗。同时也提示我们，应重视VVC病人尿液细菌培养及类固醇诱发结果，合理换用抗细菌类固醇，以防范愚昧治疗及耐药性的暴发。

本分析方法还发现，所有细菌对制霉菌素均恰当，可以成为难治性VVC可靠的选取。此结果不仅与VVC 诊治范本相合符，并有效地补充了非白实为丝酿酒酵母VVC 诊疗选取服药的不足。

此外，本分析方法还发现丝状相合VVC病人比仅芽生颗粒相合VVC病人的病原体密集度和病原体多样性更加独特，巨噬细胞可有和Nugent打分也减低，提示丝状相合的VVC病人并入细菌性病（BV）的机会减少，且黏膜程度减低。因此，对丝状相合VVC病人更应深厚瞩目，适时提防病人复查。

综上所述，本分析方法提示我们应瞩目镜检下细菌型态，并根据VVC 的细菌型态的不尽相同类别，个体化选取服药方案，从而防范抗细菌类固醇的滥用，约束VVC治疗。