ACOG 最新Guide：宫内节育器和皮下埋植避孕的使用

内侍节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植保险套统称为长效也就是说保险套（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最理论上的也就是说保险套方法有。与其他也就是说保险套方法有相对于，LARC 保险套间隔时间长，育龄期男性放到 IUDs 之后，生育能力的恢复原速度也较极快。近年来，LARC 的可用具体情况明显增加，差点怀孕赴援明显减低。

美国妇产科医师协不会针对长效保险套给出了新的出发点最新与提议。

最新录用概要

1. A 级提议：

（1）并发症里面期流产故宫术后马上摆放 IUDs 应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。

（2）并发症里面期及里面期人工（或共存）流产当天埋植保险套移除剂应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。

（3）不录用在摆放 IUDs 以后正因如此可用抗菌制剂。

2. B 级提议：

（1）IUDs 和埋植保险套应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施向未投入生产和青年人男性提供。

（2）考虑并发症具体情况后，排卵期周期的任何间隔时间可选择摆放 IUDs 或保险套移除剂。

（3）相符并发症里面期制剂流产实际上后马上摆放 IUDs 应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。

（4）气喘马上摆放 IUDs（即胎盘从娩出和剖宫产 10 分钟内）应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。

（5）无论确实孕妇，气喘马上埋植保险套移除剂（即孕妇后出院前）应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。

（6）不能接所致过病菌前列腺癌的男性以及有病菌感染者高危因素的男性，在摆放 IUDs 以后应当开展病菌感染者前列腺癌。摆放 IUDs 不应当因马上侦测结果而延后。里面性结果的病患者的病患可不须放到 IUDs。

（7）有甲状腺肿并发症病史的男性可以摆放 IUDs。

3. C 级提议：

（1）LARC 禁忌证少，应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施向大多男性提供。

（2）要求马上保险套且符合锌 IUD 摆放条件的男性，应当正因如此摆放锌 IUD 马上保险套。

（3）为改善 LARC 的病患者满意度和可用暂时性，病患者咨询应当都有排卵期肿胀的可能改变模式并保障不须造成损害。

（4）乳房增生活检、镜检查、宫颈电灼或切除、乳房增生频域切除里面可选择摆放 IUDs 。

（5）宫颈细胞学侦测出放线菌，很强一定的偶然性。无腹泻的放 IUDs 病患者，不能够抗菌制剂病患，也不能够放到 IUDs。

（6）IUD 可见且可安全性放到时，并发症男性应当放到 IUDs。

（7）已为表明，绝经期男性在绝经前能够放到 IUDs 或保险套移除剂。

有名的 LARC

1. 内侍节育器（IUDs）：最有名的 5 种 IUDs：锌内侍节育器和其他 4 种内侍节育器（LNG-IUDs）

（1）锌内侍节育器（锌 IUD）

锌内侍节育器是硬质合成的 T 型节育器，外用锌包裹。锌 IUD 的保险套功效主要是通过减缓精子的迁移和机动力来阻拦所致精的。FDA 批准锌 IUD 可用上限长达 10 年。锌 IUD 可引来相当严重的排卵期肿胀和痛经，醛类类抗哑药可用以病患痛经和锌 IUD 引来的肿胀。

（2）内侍节育器（LNG-IUDs）

4 种常用的内侍节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放激素依赖性以乳房增生，使其变厚，抵抗内源性雌激素的依赖性，多引来闭经和排卵期淋漓不尽。与锌 IUD 一样，醛类抗哑药可用以病患 LNG-IUDs 无关的排卵期肿胀。

2. 埋植保险套：依托孕烯移除剂

依托孕烯移除剂的主要依赖性组态是减缓排卵。埋植保险套是最理论上的也就是说保险套措施，心血管疟疾、超重以及身型出现异常的男性，并发症赴援都同样低。埋植保险套的一个优点是可缓解痛经腹泻，然而其排卵期肿胀模式的改变和不必假设是最有名的撤除情况。醛类抗哑药可病患保险套移除剂引来的排卵期肿胀。低剂量保险套药与雌激素联合病患可明显改善其肿胀具体情况，但停止病患后肿胀腹泻可反复。

保险套移除剂埋植与放到的并发症极为有名。埋植并发症都有疼痛、少量肿胀、血肿过渡到、埋植过深或埋植不正确等。放到并发症主要由移除剂破损以及因埋植过深而很难触门诊和导向移除剂引来。高频超声、MRI、X 线（导向含钡移除剂）、CT 以及荧光透视法可以导向移除剂。放到移除剂后，生育能力可很极快恢复原。所有开展移除剂埋植和放到的心理医生都需开展制度化培训。

门诊疗注意事项与提议

1. IUDs 和埋植保险套确实相比较未投入生产和青年人男性？

IUDs 和埋植保险套应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施向未投入生产和青年人男性提供。62% 的青年人和年轻男性（年龄在 14～20 岁）同样 LARC，满意度和持续可用赴援极低。不录用正因如此可用米索前列醇缓解 IUDs 的摆放。14～17 岁的青年人同样 LARC 时，不够倾向同样埋植保险套。

2. 摆放 IUDs 或保险套移除剂的最佳间隔时间？

考虑早气喘，可在排卵期周期的任何间隔时间摆放 IUDs 或保险套移除剂。无论何时摆放锌 IUD，摆放后不需认真任何可用保险套措施。提议在摆放 LNG-IUDs 或保险套移除剂后 7 天内可用避保险套。流产开刀即刻、孕妇后 21 天内以及另一种可靠保险套方法有转变为摆放 LNG-IUDs 或移除剂保险套，排卵期肿胀 7 天内摆放 LNG-IUDs，或是排卵期肿胀的 5 天内埋植保险套移除剂不需可用保险套措施。

流气喘：人工或共存流气喘马上 LARC 是安全性理论上的。流产的病患者因排卵系统可在流气喘 10 天内恢复原，最后差点怀孕的几赴援极低。想要保险套的男性，及时关机保险套措施可减少差点怀孕。

并发症里面期刮宫术后、制剂流产实际上后马上摆放 IUDs 应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。感染者引发的流产禁忌马上摆放 IUDs。并发症里面期及里面期人工（或共存）流气喘当天埋植保险套移除剂应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。制剂流产时可在给予米非监醛当天或实际上流气喘埋植保险套移除剂，研究成果表明前者病患者满意度较高些。

气喘：气喘马上 LARC（出院前）为最佳措施，男性因孕妇后排卵系统的迅速恢复原，差点并发症的几赴援极低，其在预防最后差点并发症方面很强重要依赖性。

气喘马上摆放 IUDs（胎盘从孕妇后或剖宫产 10 分钟内）应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施。气喘马上摆放 IUDs 的禁忌证为乳房感染者（如围产期细毛膜羊膜哑、乳房增生哑、气喘腹痛毒血症）或已门诊疗的气喘肿胀。气喘埋植保险套（孕妇后出院前）应当作为安全性、理论上、正因如此的保险套措施，孕妇可让。

锌 IUD 因不含有激素，对孕妇不能直接影响；LNG-IUDs 和保险套移除剂虽含有微量激素，但其对母乳量、婴孩的生长发育不能直接影响。

3. 内侍节育器什么但会相比较马上保险套？

在无必要措施的后 5 天内摆放锌 IUD 是最理论上的马上保险套措施。想要马上保险套且符合放锌 IUD 条件的男性，应当正因如此录用摆放锌 IUD。与身型出现异常的男性相对于，心血管疟疾男性低剂量或乌利监他马上保险套的失败赴援较高。锌 IUD 的保险套功效不所致身型直接影响。对能够马上保险套的男性，应当考虑摆放锌 IUD 保险套正因如此低剂量马上保险套药，尤其是心血管疟疾男性。

摆放锌 IUD 马上保险套的男性可存留内侍节育器达到仍然保险套的功效。LNG-IUDs 确实能够作为马上保险套措施仍在研究成果里面，以外还不能在门诊疗里面可用。

4. IUDs 和保险套移除剂可以保险套多少年？

锌 IUD、LNG-20 IUD 以及保险套移除剂的理论上保险套间隔时间外超过 FDA 认证的可用上限。

5. 摆放 IUDs 以后确实应当该正因如此前列腺癌病菌？

不能前列腺癌过病菌感染者（STIs）的男性或有 STIs 高危因素的男性在摆放 IUDs 前应当行 STIs 前列腺癌。摆放 IUDs 不应当因马上侦测结果而延后。前列腺癌结果里面性时，可以在不放到 IUDs 的但会开展病患。STIs 几赴援低或既往认真过 STIs 前列腺癌的无腹泻性男性，摆放 IUDs 前不需正因如此前列腺癌。 可用 LARC 的青年人里面避的可用赴援减低，提议 STIs 高危青年人加用避，开展 STIs 维护。

IUDs 摆放的禁忌证为仅有普遍存在的继发性宫颈哑、乙型肝炎感染者或淋病。对宫颈感染者的病患者，门诊疗心理医生提议，应当延后摆放 IUDs 直到病患完成、门诊疗腹泻消退、宫颈检查结果出现异常、双合门诊检查无肿块及触痛。乙型肝炎感染者和淋病病患者，因其最后感染者赴援极高，提议每 3 个月应当复查一次。

6. 摆放 IUDs 以后预防性可用抗菌制剂能否减低盆腔哑的暴发？

不录用摆放 IUDs 以后正因如此可用抗菌制剂。IUDs 无关的感染者与 IUDs 移除时宫腔感染者有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在排卵期周期里面 IUDs 和保险套移除剂的直接影响是什么？

每一种 LARC 对排卵期肿胀的直接影响不尽相同。为尽可能 LARC 保险套措施的病患者满意度和可用暂时性，病患者应当咨询排卵期肿胀可能的改变方式并保障不须造成损害。 新田的异常乳房肿胀分析方法有、鉴别门诊疗（并发症并发症、感染者、妇科恶性）应当与未可用 LARC 者的异常乳房肿胀相似。因 LARC 直接影响排卵期肿胀，一些男性可能在整个 LARC 可用期间有不规律的、很难假设的肿胀。

8. 可以在哪些切除里面摆放 IUDs？

乳房增生活检、镜检查、宫颈电灼或切除以及宫颈增生频域，这些切除里面可选择摆放 IUDs 。与其他女性围绝经期异常乳房肿胀一样，摆放 IUDs 的病患者异常乳房肿胀，应当分析其他病因。

9. 宫颈细胞学侦测肺癌放线菌感染者的放 IUDs 的无腹泻病患者应当如何同样病患方案？

细胞学侦测可偶然发现放线菌。无门诊疗腹泻的病患者，不能够抗菌素病患，IUDs 可存留在内侍。

10. 并发症男性，放到 IUDs 确实不会直接影响并发症结局？

放环并发症时，处理方法有取决于病患者确实暂时并发症、婴幼儿微小、IUDs 位置及 IUDs 确实可见。应当首先相符并发症的位置，因放环并发症极可能是甲状腺肿并发症。对内侍并发症病患者来说，放到和存留 IUDs 都有一定的几赴援，存留 IUDs 的不良并发症结局的几赴援不够大。提议对 IUDs 可见且可安全性放到的并发症男性，应当放到 IUDs。同样终止并发症的男性，应当在婚前手术时或制剂流产前放到 IUDs。

放环并发症的孕妇，胎盘早剥、胎盘前置、并发症、剖宫产、低出生身型儿、细毛膜羊膜哑的暴发几赴援明显增加。放到 IUDs 虽可减低这些疟疾的暴发几赴援，并不能实际上预防。

11. IUDs 和保险套移除剂确实不会引来甲状腺肿并发症么？

IUDs 和保险套移除剂并不须增加甲状腺肿并发症的绝对几赴援，因此，可向有甲状腺肿并发症病史的病患者提供 IUDs 保险套。

12. 绝经女性应当该什么时候放到 IUDs 或保险套移除剂？

可用锌 IUD 的男性在闭经后可马上 1 年以相符绝经静止状态。LNG-IUDs 和保险套移除剂可引来原发性闭经，因此运用于这两种保险套措施的男性即使如此保险套至 50～55 岁（大多男性的绝经间隔时间）。

查看编码方式位址

撰稿： 高瑞秋