2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，主任带上你划重点！

外阴炎病态营养不良（PID）是指一系列异病态恋上生殖道炎病态营养不良，包含子内廷膜炎、腹腔炎、腹腔上皮细胞水泡、外阴腹膜炎及其任意Pop。

病态传播动物体，众所周知是脑膜炎奈瑟霉菌和沙眼原核动物，是其主要致病动物体。

延误对 PID 的治疗和有效病人都显然引致 PID 永久病态主因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 众所周知。为规约和督导 PID 的诊，美国 CDC 每星期发布的《病态传播感染病人须知》对其也顺利完成了专门的简述。2021 年 7 月底须知顺利完成了旋即更新（简称 2021 年 CDC 须知），以替代以在此之前的 2015 年版本。

1治疗

急病态 PID 的治疗是困难的，因为：

征状和体征无特异病态，且关联性很大。

蛔虫品种繁多。

即使如此外阴内标本顺利完成检验及培养。

蛔虫检验及培养为时长。

特异病态的治疗准则有时候是有创病态的。

但是，PID 的治疗和病人的延误显然引致不堪重负的上生殖道呼吸道主因，如腹腔病态分娩、异位怀孕等。

因此，鉴于 PID 治疗的困难病态以及对异病态恋生殖健康的潜在危及，劝告不宜采用高的 PID 流行病学治疗阈值。

▲ 在无关其他显然病因，并受限制以上三个最低准则之一者，就不宜治疗为 PID 并得到 PID 经验病态病人。

▲ 如同时受限制以上一个或多个外加准则者，治疗 PID 的准确病态提高。

▲ 受限制以上任意一个特异病态准则者，可直接治疗 PID。

2病人

一旦做出 PID 的治疗，就不宜立即开始病人，因为预防经常性主因取决于及早应用于推荐的抗氧化类固醇。

由于难以立刻的获取病原学治疗及药敏试验，因此 PID 的病人多是经验病态的。

PID 病人提案不宜获取对显然病原体的经验病态和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和吗啡提案似乎具有近似于的功效。

受限制一般而言任意准则者，不宜慎重考虑住院病人：

不必无关即刻手术显然（例如阑尾炎）；

腹腔上皮细胞水泡；

怀孕；

重度，恶心和呕吐，或口腔密度>38.5°C；

很难随访或耐受门诊吗啡提案；

吗啡抗氧化类固醇病人无效；

抗氧化类固醇病人的一般法理：

△ 所选提案不宜能涵盖常见于的需氧霉菌、厌氧霉菌、脑膜炎奈瑟霉菌和原核动物等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧霉菌有一定的，因此都可加甲硝唑；其他丙二酸提案时需申请加入甲硝唑。

△ 由于对阿奇霉以次的耐药病态日益提高，因此对于原核动物的病人，推荐应用于多黄竹坑以次。慎重考虑到与静脉输液相关的痛楚，不宜尽显然吗啡多黄竹坑以次。

△ 多黄竹坑以次和甲硝唑的吗啡和静脉给药具有近似于的动物借助度。吗啡甲硝唑游离很好，对于很难重度 PID 或腹腔上皮细胞水泡者，可以慎重考虑代替注射。

△ 由于氯苯耐药病态脑膜炎奈瑟霉菌的用到，不推荐包含氯苯类类固醇的提案主要用途 PID 的病人。但是，如果患者对丙二酸腹泻，脑膜炎的社区患病率和个体几率高，并且有显然顺利完成随访，则可以慎重考虑作为治疗者。

3其他特殊慎重考虑

为尽量减少营养不良传播，不宜督导异病态恋在病人完成、征状消失且病态伴侣赢取病人以在此之前避免。

所有被治疗为 PID 的异病态恋都不宜接纳脑膜炎、原核动物、HIV 和膀胱癌的检验。

不宜在病人开始后 3 天内表现出流行病学更佳，如病人后 72 全程内很难用到流行病学更佳，则劝告住院、指标抗氧化提案和额外的治疗，包含慎重考虑治疗病态腹腔镜检查。

所有被治疗为原核动物或淋球霉菌病态 PID 的异病态恋都不宜在病人后 3 个月底再一检验，无论其病态伴侣是否接纳过病人。如果很难在 3 个月底时再一检验，不宜在病人后 <12 个月底内不宜再一检验。

在征状用到在此之前 60 天内的病态伴侣不宜接纳原核动物和脑膜炎的指标、检验和应属病人。如果先前一次是在征状用到或治疗在此之前>60 天，则不宜病人最近的病态伴侣。

怀疑患有 PID 的产妇不宜住院并在咨询病原专家的情况下接纳注射抗氧化类固醇病人。

感染 HIV 的异病态恋和未感染 HIV 的异病态恋在 PID 病因、治疗和病人上的关联性尚未赢取很好的描述。感染 HIV 的妇人对推荐的抗氧化类固醇提案的反不宜与未感染 HIV 的妇人一样好。

与应用于内廷节育器相关的 PID 几率主要仅限于摆放在后的在此之前 3 周。如果内廷节育器应用于者治疗为 PID，则不须要放入内廷节育器。如果在开始病人后 48-72 全程内很难用到流行病学更佳，不宜慎重考虑移除内廷节育器。

综上所述：

① PID 的治疗目在此之前仍以流行病学治疗为主，外加准则和特异病态准则只作为 PID 治疗的需注意辅助手段。

② 抗氧化类固醇病人仍是 PID 病人的主要方法，且多以经验病态病人为主。抗氧化类固醇提案的选择不宜尽量涵盖所有的显然蛔虫。

③ 与 2019 年西方须知相比，2021 年 CDC 须知得到病人提案更佳的就其。并且 CDC 须知已经才会推荐应用于阿奇霉以次，氯苯类也仅作为替代提案。

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一般而言内容

[1] 中华医学会妇产科学分会感染病态营养不良协作组. 外阴呼吸道病态营养不良诊规约（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编者： 张佳钰